Неврология недоношенных детей. 4-е издание

Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Глава I. Введение в проблему . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1.1. Терминология и эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.2. Выживаемость недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.3. Катамнез недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.3.1. Особенности психомоторного развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.3.2. Качество жизни недоношенных детей, получивших интенсивную терапию и реанимацию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.3.3. Основные заболевания, возникающие у недоношенных детей в раннем детском возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

1.3.4. Физическое развитие преждевременно родившихся детей. . 27

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Глава II. Ранний онтогенез нервной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

2.1. Морфологические аспекты онтогенеза нервной системы . . . . . . . 31

2.2. Нейрохимические аспекты онтогенеза нервной системы . . . . . . . 40

2.3. Развитие биоэлектрической активности головного мозга . . . . . . . 45

2.3.1. Спонтанная (фоновая) биоэлектрическая активность головного мозга……45

2.3.1.1. Стадия активного сна (REM, стадия быстрых движений глазных яблок, парадоксальный сон) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

2.3.1.2. Стадия спокойного сна (NREM, стадия отсутствия движений глазных яблок, ортодоксальный сон) . . . . . . . . . . . . 53

2.3.1.3. Стадия бодрствования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

2.3.1.4. Транзиторная активность на ЭЭГ новорожденных. . . . . . . . . . 55

2.3.1.4.1. Вспышки заостренных θ-волн в затылочных областях (STOP – sharp theta occipitals of prematures) . . . . . . . . . . . . . . 57

2.3.1.4.2. Вспышки заостренных θ-волн височной локализации (PTθ – premature temporal theta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

2.3.1.4.3. δ-«щетки» (δ-«brushes») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

2.3.1.4.4. Транзиторная медленноволновая активность . . . . . . . . . . . . . 61

2.3.1.4.5. Бифронтальная медленноволновая дизритмия . . . . . . . . . . . . 61

2.3.1.4.6. Фронтальные острые волны (encoches frontales) . . . . . . . . . . 63

2.3.1.4.7. Спорадические спайки и острые волны . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

2.3.1.5. Особенности электрогенеза головного мозга новорожденных детей на различных сроках гестации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

2.3.1.5.1. Срок гестации менее 28 нед. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

2.3.1.5.2. Срок гестации от 28 до 31 нед. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

2.3.1.5.3. Срок гестации от 32 до 34 нед. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

2.3.1.5.4. Срок гестации от 35 до 37 нед. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

2.3.1.5.5. Срок гестации от 38 до 42 нед. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

2.3.2. Вызванная биоэлектрическая активность головного мозга . . . . . . . . . 74

2.3.2.1. Слуховые стволовые вызванные потенциалы (СВП, brainstem auditory evoked potentials – BAEP, auditory brainstem response – ABR) . . . . . . 74

2.3.2.2. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП, somatosensory evoked potentials – SEP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

2.3.2.3. Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП, visual evoked potentials – VEP, fl ash evoked potentials – FEP) . . . . . . . . . . . . . 80

2.4. Развитие основных неврологических функций в онтогенезе . . . . 82

2.4.1. Развитие двигательной функции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

2.4.1.1. Динамика двигательной функции на ранних этапах постнатального . . 83

2.4.1.1.1. Развитие мышечного тонуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

2.4.1.1.2. Эволюция рефлексов новорожденных . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

2.4.1.1.3. Развитие глубоких (периостальных и сухожильных) рефлексов . . . . 88

2.4.1.1.4. Лабиринтные, шейно-тонические, позо-тонические и выпрямляющие. . . 89

2.4.1.1.5. Спонтанные движения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

2.4.1.1.6. Генерализованные движения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

2.4.1.1.7. Локомоция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

2.4.2. Развитие чувствительности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

2.4.2.1. Эволюция боли и болевой чувствительности . . . . . . . . . . . . . 104

2.4.2.2. Эволюция температурной чувствительности . . . . . . . . . . . . . 113

2.4.2.3. Эволюция тактильной чувствительности . . . . . . . . . . . . . . . . 114

2.4.3. Большая неврологическая трансформация грудного возраста . . . . 116

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Глава III. Методические подходы к изучению нервной системы недоношенного ребенка…..124

3.1. Концепции раннего развития младенца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

3.1.1. Концепция H.F.R.Prechtl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

3.1.2. Концепция P.Casaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

3.1.3. Концепция Гарвардской медицинской школы . . . . . . . . . . . . . . 134

3.1.4. Концепция развития T.G.R.Bower . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

3.1.5. Психоаналитическая концепция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

3.1.6. Теория развития сенсомоторного интеллекта J.Piaget . . . . . . . . 140

3.1.7. Концепция системогенеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

3.1.8. Концепция возрастных кризисов П.П.Блонского – Л.С.Выготского. . . . . 143

3.2. Стандартные неврологические шкалы и их применение в неврологии недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

3.2.1. Принципы неврологического осмотра новорожденного и грудного ребенка. . . . 145

3.2.1.1. Преемственность неврологических функций у плода, новорожденного ребенка и младенца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

3.2.1.2. Принцип оптимальности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

3.2.2. Этапы неврологического осмотра младенца . . . . . . . . . . . . . . . 146

3.2.3. Краткий анализ неонатологических неврологических шкал. . . . 149

3.2.3.1. Шкала оценки поведения новорожденного Т.В.Brazelton . . . 149

3.2.3.2. Неврологическая оценка доношенного новорожденного по H.F.R.Prechtl . . . . . 150

3.2.3.3. Оценка неврологического статуса в 1-й год жизни . . . . . . . . . 150

3.2.3.4. Неврологическая оценка новорожденного по L.M.S.Dubowitz и соавт . . . . . 155

3.2.3.5. Скрининг-схема оценки состояния нервной системы новорожденного. . 155

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Глава IV. Геморрагические и гипоксически-ишемические перивентрикулярные поражения головного мозга недоношенных детей. . . 173

4.1. Перивентрикулярные поражения мозга – специфический тип поражения мозга у недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

4.1.1. Особенности морфологии перивентрикулярной области у недоношенных детей.. 173

4.1.2. Особенности мозгового кровотока у недоношенных детей. . . . 176

4.1.3. Гипоксия как основной этиологический фактор перивентрикулярных поражений головного мозга у недоношенных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

4.2. Интра- и перивентрикулярные кровоизлияния . . . . . . . . . . . . . . . 179

4.2.1. Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

4.2.2. Патоморфология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

4.2.3. Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

4.2.3.1. Внутрисосудистые факторы ПИВК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

4.2.3.2. Сосудистые факторы ПИВК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

4.2.3.3. Внесосудистые факторы ПИВК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

4.2.4. Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

4.2.5. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

4.2.5.1. Исследование цереброспинальной жидкости . . . . . . . . . . . . . 195

4.2.5.2. Нейросонография (краниальная ультрасонография). . . . 196

4.2.5.3. Другие методы нейровизуализации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

4.2.5.4. ЭЭГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

4.2.5.5. Вызванные потенциалы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

4.2.5.6. Видеозапись спонтанной двигательной активности . . . . . . . . 208

4.2.6. Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

4.3. Перивентрикулярная лейкомаляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

4.3.1. Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

4.3.2. Патоморфология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

4.3.3. Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

4.3.4. Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

4.3.5. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

4.3.5.1. Нейросонография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

4.3.5.2. Другие методы нейровизуализации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

4.3.5.3. ЭЭГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

4.3.5.4. Вызванные потенциалы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

4.3.5.5. Видеозапись генерализованных движений . . . . . . . . . . . . . . . 229

4.3.5.6. Биохимическая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

4.3.6. Другие формы поражения белого мозгового вещества у новорожденных . . . . . 230

4.3.7. Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

4.4. Принципы и перспективы лечения геморрагических и гипоксически-ишемических перивентрикулярных поражений головного мозга у недоношенных детей . . 235

4.4.1. Общие принципы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

4.4.2. Лечение и профилактика пери- и интравентрикулярных кровоизлияний. . . . . . . 236

4.4.3. Лечение и профилактика окклюзионной гидроцефалии . . . . . . 241

4.4.4. Лечение перивентрикулярной лейкомаляции . . . . . . . . . . . . . . . 243

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

Глава V. Особенности других поражений нервной системы у недоношенных . . . . 257

5.1. Особенности селективного некроза у недоношенных детей . . . . 257

5.2. Особенности очаговых поражений головного мозга у недоношенных детей . . . . . . 258

5.2.1. Мальформации коры головного мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

5.2.2. Перивентрикулярные поражения головного мозга . . . . . . . . . . 261

5.2.3. Фокальный и мультифокальный церебральный некроз . . . . . . 262

5.2.3.1. Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

5.2.3.2. Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

5.2.3.3. Патоморфология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263

5.2.3.4. Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

5.2.3.5. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

5.2.3.5.1. Нейровизуализация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

5.2.3.5.2. ЭЭГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

5.2.3.5.3. Вызванные потенциалы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266

5.2.3.5.4. Видеозапись генерализованных движений. 267

5.2.3.5.5. Биохимическая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

5.2.3.6. Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267

5.3. Особенности течения судорог у недоношенных детей . . . . . . . . . 268

5.3.1. Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

5.3.2. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

5.3.3. Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

5.3.4. Патоморфология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

5.3.5. Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282

5.3.6. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

5.3.6.1. Анамнез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

5.3.6.2. Клинико-неврологическая диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

5.3.6.3. Лабораторные исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

5.3.6.4. ЭЭГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

5.3.6.5. Методы нейровизуализации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

5.3.7. Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

5.4. Неврологические осложнения при задержке внутриутробного развития. . . 307

5.4.1. Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

5.4.2. Патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

5.4.3. Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

5.4.4. Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

5.4.4.1. Ультразвуковая диагностика и антропометрия . . . . . . . . . . . . 311

5.4.4.2. ЭЭГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

5.4.4.3. Вызванные потенциалы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

5.4.4.4. Видеозапись спонтанной двигательной активности . . . . . . . . 311

5.4.5. Прогноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

5.4.6. Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324